着替え(更衣)介助の合言葉は「脱健着患」。パニックにならない手順をおさらい

朝の起床時や入浴時、そして就寝前。一日に数回行われる「着替え」は、生活のリズムを整え、気持ちを切り替える大切な行為です。しかし、片麻痺（かたまひ）や関節の拘縮（こうしゅく）がある方にとって、服の着脱は体に大きな負担がかかる動作でもあります。

介助者が手順を間違えると、利用者様の関節を痛めてしまったり、不必要な露出で自尊心を傷つけてしまったりすることもあります。「どうすればスムーズに着替えられるのか」と悩む方に、ぜひ覚えておいてほしい魔法の言葉が「脱健着患（だっけんちゃっかん）」です。

今回は、プロが実践する更衣介助の基本と、パニックにならずに済む具体的な段取りを解説します。

1. 鉄則「脱健着患（だっけんちゃっかん）」とは？

更衣介助を学ぶ上で、最も重要で、かつ唯一の絶対ルールと言っても過言ではないのが「脱健着患」です。

• 脱健（だっけん）： 脱ぐときは「健康な側」から

• 着患（ちゃっかん）： 着るときは「患側（麻痺や痛みがある側）」から

なぜこの順番なのでしょうか。理由は非常にシンプルで「体に負担をかけないため」です。
例えば、麻痺がある側の腕を先に脱ごうとすると、まだ健康な側の袖が通っているため、服に余裕がなく、麻痺側の腕を無理に引っ張ったり曲げたりしなければなりません。
先に自由に動く「健側」を脱ぐことで、服に大きなゆとりが生まれ、動かしにくい「患側」を優しく包むように脱がせることができるのです。着るときはその逆で、ゆとりのある状態で先に動かしにくい「患側」を通しておくことが、痛みのない介助のポイントです。

2. スムーズな更衣のための「事前準備」

着替えを始めてから「あ、新しい下着がなかった」と探すのは、利用者様を寒い思いにさせ、羞恥心を煽る原因になります。

物品の配置と室温の確認

• 新しい服の準備： ボタンを外し、袖口を広げて、すぐに着られる状態にしておきます。

• プライバシーの確保： カーテンを閉め、ドアを閉めます。

• 室温の調整： 冬場は特に、肌が露出した瞬間に筋肉が硬直してしまいます。22〜25度程度に暖めておきましょう。

利用者様の体調確認

「今からお着替えしましょうか」と声をかけながら、顔色や呼吸の状態を確認します。また、麻痺側だけでなく、肩や肘に痛みがないかも事前に伺っておくと、無理な動作を避けることができます。

3. 実践：上衣（シャツ）の着脱ステップ

具体的な手順を、前開きのシャツを例に解説します。

脱ぐ手順（脱健）

1. ボタンをすべて外す： 利用者様の協力が得られるなら、指先の訓練を兼ねて手伝ってもらいます。

2. 健側の腕を抜く： 自由に動く側の腕を、先に袖から抜きます。これで服が大きく開きます。

3. 頭・背中を通す： 服を背中から患側の方へ寄せていきます。

4. 患側の腕を抜く： 肘を優しく支え、服を手首の方へ滑らせるようにして脱がせます。

着る手順（着患）

1. 患側の腕を通す： 介助者が袖の中に手を入れ、利用者様の患側の手を「お迎え」するようにして、手首からゆっくり袖を通します。

2. 肩まで引き上げる： 患側の肘を越え、肩までしっかり服を上げます。ここが不十分だと、後の動作が苦しくなります。

3. 背中を回して健側へ： 服を背中に回し、健側の腕が通しやすいように整えます。

4. 健側の腕を通す： 利用者様自身の力で袖に腕を通してもらいます。

5. 整える： 襟元や裾を整え、ボタンを留めます。

4. プロが意識する「パニックにならない」3つのコツ

手順がわかっていても、いざ現場に立つと焦ってしまうものです。以下のポイントを意識すると、心に余裕が生まれます。

「たわめる」技術を活用する

服をそのまま引っ張るのではなく、あらかじめ「クシュクシュ」とドーナツ状にたわめておきます。これにより、腕を通す距離が短くなり、摩擦も減ります。特に麻痺がある方は、指先が服に引っかかりやすいため、介助者の手で利用者様の指先を包むようにして通すのがプロの技です。

関節ではなく「面」で支える

腕を動かす際、手首だけ、あるいは肘だけを持って引っ張るのはNGです。介助者の腕全体で利用者様の腕を「下から支える」ようにすると、利用者様は安心感を抱き、無駄な力が抜けやすくなります。

皮膚の状態をさりげなくチェック

着替えは、普段見えない全身の皮膚を観察できる絶好のチャンスです。「背中に赤み（褥瘡の兆候）はないか」「脇の下に湿疹はないか」「乾燥して痒そうなところはないか」を、作業しながらさりげなく確認します。これは、介護職にしかできない高度なリスク管理です。

5. 自立支援を忘れない

すべての動作を介助者がやってしまうのは、利用者様の力を奪うことにもなりかねません。

「健側のボタンはご自分で留めてみましょうか」「健側の腕を袖から抜いていただけますか」といった、ほんの少しの「ご自分での動作」を促すことが、リハビリテーションにつながります。時間がかかっても、待つ姿勢を持つことが、利用者様の「自分でできた」という自信を支えます。

まとめ

更衣介助は、単に服を着せ替える作業ではありません。「脱健着患」という物理的な合理性を守ることで、痛みというストレスを取り除き、利用者様の尊厳を守るためのケアです。

• 脱ぐときは健側から、着るときは患側から。

• 準備を万端にし、室温やプライバシーに配慮する。

• たわめて、支えて、待つ。

この基本を繰り返すことで、手順は自然と体に馴染んでいきます。もし手順が分からなくなったら、心の中で「脱健着患、脱健着患……」と唱えてみてください。

着替えが終わった後、鏡を見て「綺麗になりましたね」「よくお似合いですよ」と声をかけるその一言が、利用者様の一日を明るく彩ります。プロとしての確かな技術と、相手を想う優しい心で、心地よい更衣介助を実践していきましょう。